中風後照護/復健相關輔具 - 中期(ADL獨立期)

       中風後中期，個案此時已具備基本的轉位能力，甚至是稍微的站立能力，在此階段已可使用輪椅進出生活空間，但患側的上下肢仍有程度不一的乏力情形，為原本熟悉的日常生活帶來不便。所以這時重要的目標就是重新建立個案日常生活活動(ADL)獨立的能力，最理想的當然就是讓不便的患側肢體也能來參與，所以這時候善用生活輔具就可以提供很大的自立支援囉!

       ADL說起來範圍很廣，一下子讓人難以簡單涵蓋，所以我們可以使用巴氏量表的項目，來檢視我們ADL所需要做的事情，我們從巴氏量表選出適合輔具介入的項目如下：

1. 用餐進食
2. 盥洗
3. 穿脫衣物
4. 洗澡
5. 如廁

用餐平台

       此階段個案生活起居大多仍以乘坐輪椅為主，在用餐上比較不方便隨時至餐桌旁，且可能有外出復健的需求，這時就可以選擇可移動或攜帶的用餐平台。如仍需使用電動照顧床、下床頻率較低的個案，可使用床上用的餐桌板；而比較能下床活動，以輪椅為主要移動工具的個案，則可以使用輪椅用的餐桌板。

       以上兩種餐桌板使用簡單、收納與攜帶方便，但僅能於固定場合使用。如果希望能多場合使用，且兼具其他置物功能的話，也可以考慮選購床邊桌。床邊桌具有輪子，可移動至室內各處使用；桌面可調整高低，可以搭配床、椅子等多場合，以及家中的各位成員使用；床邊桌的桌面也較大，除了用餐之外，也適合在照顧時放置相關用品，或是在上面書寫，所以它不只是一種輔具，也是適合家中所有成員靈活使用的桌面平台喔!

進食輔具

       此階段因手部的精細功能尚不佳，在使用筷子湯匙等餐具自主進食時會有困難，進食輔具雖然各間推出的款式不同，但大多具備通用設計概念，讓個案能夠藉由輔具的幫忙，盡可能自己完成用餐的目標。

一、 輔助筷

       部分個案的患側手在經過治療師的訓練之後，可恢復一定程度的抓握操作能力，但使用筷子的難點則是在「把筷子打開」這件事。輔助筷的通用設計為在筷子上方裝上輔助夾，這樣筷子就能自動回彈至打開的狀態，因此個案只需專注於「夾取」的動作，另外輔助筷通常也加入了防滑的功能。對於抓握能力有一定程度的個案，就能嘗試使用輔助筷進行較困難的筷子進食活動。

二、 輔助湯匙叉子

       另一個使用餐具的難題在湯匙與叉子，一般的湯匙叉子通常是細柄，對抓握能力尚不佳的個案來說，光拿住就很吃力，更不用說是往嘴巴送了。另一個問題是進食角度，如果個案的肘部或旋前旋後動作因強張力而受限，也很難用一般的角度來使用湯匙。所以，輔助湯匙叉子藉由兩種通用設計來解決這個難題：

1. 加寬握柄，可用全手掌抓握的方式來握住匙叉，不需精細操作
2. 前端角度可彎，可調整至適合角度將餐具送往嘴巴，不需過度使用肘部彎曲或旋前旋後的動作

三、 輔助碗盤

       因為使用餐具的不便，當個案要練習自己進食的過程中，就容易發生食物濺出的情形，這時有輔助食器的協助，就可以讓個案的用餐過程更加順利。輔助碗盤通常有兩個特點：

1. 邊緣加高，讓個案可使用湯匙貼住邊緣將食物舀起，也可減少食物溢出碗盤的情形
2. 底部止滑，因為個案患側手較難維持碗盤的穩定，有底部止滑能避免餐具滑動，讓個案可以專心使用餐具來進食

       如個案有將碗拿起就口的需求(如喝湯)，也有帶握把設計的碗，可用直接握住手柄或是把手伸入握柄之中托住碗的方式，就可以順利將碗就口。

四、 其他輔助餐具

       如上所述，當個案要練習自己進食的過程中，難免會發生食物濺出的情形，除了可能會潑灑到桌上之外，也可能會灑到個案自己身上，在清理上會比較麻煩。在餐桌使用餐具時，除了碗盤本身的止滑功能外，也可以考慮在底部加上止滑餐墊加強。另外個案也可以穿上食用圍兜，就算食物灑到身上，在清理上也很方便，也減輕了照顧者的負擔，所以在日本食用圍兜是各家大廠熱門的銀髮介護福祉產品。

盥洗輔具

       盥洗包含了個人清潔、保養、梳洗的部分，與湯匙類似，較細握柄的梳子、牙刷等用品會因抓握不便，讓個案較難自己進行盥洗的工作。這時我們可以使用輔助捲條來協助，輔助捲條可以纏繞在各種棒狀的工具，如梳子、牙刷、筆，纏在工具上就能加寬握柄，方便握持使用。輔助捲條可以任意剪裁長度與清洗，是可以協助多種自我照顧工作的便利輔具。

穿衣輔具

       因為單邊肢體的無力，穿衣也是個案比較會遇到困難的ADL之一。對照顧者來說，每天一定要執行的穿脫衣物，也會造成一定的照顧負擔。這時建議可以改穿魔鬼氈黏扣式的衣服，輕輕一拉就可以完成穿脫衣物的工作，避免穿扣的麻煩，也可依據須照顧的部位進行局部的穿脫，甚至部分衣服可做到兩肩兩袖可開，達成全件式的易穿脫衣著。

       如個案想練習自行穿衣，可以使用穿衣輔助桿，將衣服從患側穿上後，用輔助桿拉到健側完成穿衣。如衣服需要扣釦子，可用穿扣輔助器，將輔助器穿過扣眼拉住扣子，往扣眼拉過來就完成囉!

穿鞋輔具

       一般來說，穿鞋是需要彎腰執行的動作，另外，如果要綁鞋帶的話，也會需要手部精細操作的能力。彎腰穿鞋對於中風個案來說，有執行上的不便，更有跌倒的風險，所以穿脫鞋的執行是越簡單越好。因此會建議改穿魔鬼氈大開口(好穿脫)、輕量化(減輕腿部負擔)以及良好止滑功能(預防跌倒)的鞋款，如果以未來起身行走為考量，就不建議穿拖鞋或涼鞋。

       如個案想自行穿鞋，可以使用長柄的穿脫鞋把，夾住鞋後跟可方便穿脫鞋，不用彎腰。穿襪則可使用穿襪輔助器，先將襪子套入輔助器，腳伸入後往腳踝方向拉起，就能把襪子順利穿上。

沐浴輔具

       在浴室洗澡使用沐浴椅，已是大家逐漸熟悉的概念，對於中風後平衡與行動能力減少，難以久站的個案來說，沐浴椅更是絕對必備的輔具。沐浴椅的類型相當多元，包含椅背、扶手、開臀等功能都提供相當多樣化的選擇。除了高度調整與防滑的基本功能以外，中風個案建議使用「有扶手與椅背」的沐浴椅，才能提供最佳的舒適度與安全性。而如有清洗臀部與私密處需求的個案，可選購有「U型開口」的沐浴椅；有收納需求的個案，則可選擇有附加「折疊功能」的沐浴椅；有移位需求的個案，可選擇「扶手可掀」的沐浴椅。

       在浴室內濕滑的環境中，建議個案與照顧者都要選擇防滑功能良好的浴室拖鞋，避免滑倒的風險。如個案想嘗試自己洗背部，可使用長彎柄的洗澡刷。如不方便離床移動至浴室，但有洗頭需求者，可使用洗頭盤在床上完成洗髮的工作。

如廁輔具

       在醫院的病房，最常發生院內跌倒的原因之一，就是個案在照顧者不在身邊的空檔，想自行上廁所過程而發生跌倒。個案因下肢肌力與平衡能力不足，同時因便意的急迫性，就容易在往廁所的途中發生跌倒意外。因此，無論在機構內還是居家的場合，對於行動仍不便的個案來說，便盆椅就是提供「就近上廁所」協助的重要輔具。便盆椅簡單分為兩種，無輪固定式與帶輪型。

       無輪型的可直接放置於床旁，方便個案就近轉位如廁。帶輪型的則可方便推送個案來回浴室與臥室之間，通常也會兼用於沐浴椅的功能，對於個案是相當安全方便的選擇。帶輪型的除了基本款式之外，另有可收合、扶手下沉利於移位、背部可躺、可架於馬桶等其他附加功能的款式，可依據個案的身體狀況與照顧需求來做選擇。

       以上是針對個案的ADL獨立期建議可使用的輔具，相較於臥床期的輔具來說，可以看到這時期的輔具更加生活化，除了中風個案使用之外，也適合健康與亞健康的長輩作為生活輔助，也是個案逐漸恢復健康與獨立性的象徵。

       當個案ADL多數可獨立，下肢肌力與平衡能力也持續進步時，就進入到所有個案與照顧者最關心的行動期了！ 行動期意謂著個案可以自行站起與行走，也是個案能再次出門、回到社區的關鍵。下一篇我們將介紹如何選擇適合的助行輔具，讓個案可以安心又舒適地行走，提升更完全的獨立性。