身心障礙者醫療輔具介紹

       輔具，除了我們常常在長照補助項目上看到的輪椅、氣墊床、電動床之外，還有一個類別被稱為「醫療輔具」。醫療輔具適用於身心障礙者醫療復健費用及醫療輔具補助辦法，補助對象依法領有身心障礙證明，並經醫師診斷或經醫事人員評估為醫療復健所需，具有促進恢復身體系統構造、生理功能或避免併發症。一般常見的輔具為輔助生活所需，而醫療輔具則是醫療復健用途，與使用者的生理功能維持息息相關，包含了呼吸照護相關輔具、UPS不斷電系統、壓力衣、矽膠片等。以下我們將介紹比較會在醫療器材行接觸的到的醫療輔具：電動拍痰機、抽痰機、噴霧化痰機、氧氣製造機、單相陽壓呼吸器(CPAP)和雙相陽壓呼吸器(BiPAP)。

電動拍痰機

       有慢性呼吸道疾病，或是長者、長期臥床者，會因呼吸道分泌物過多且難以咳出，導致痰液堆積。痰液堆積的問題除了造成呼吸困難，更可能會造成感染與肺炎。對於無法自行排痰者來說，就必須由照顧者徒手或使用拍痰杯進行拍痰(背部扣擊)來協助鬆動痰液。但是拍痰是需要學習技巧與體力的，會造成照顧者很重的負擔，拍痰的力道也常造成患者的不適，這時就可以考慮使用電動拍痰器。

       電動拍痰器透過機械性在胸壁的規律拍擊或高頻震盪，鬆動支氣管的黏稠液體，並移向主氣道，利於自行咳出或配合抽痰機移除。它的好處是有多段力道可調整，適用於多種需求的對象，且操作直覺、力道穩定、震動深層，能夠協助患者進行較舒適有效率的排痰，也能大幅減輕照顧者的負擔，長期使用也能降低患者感染或肺炎住院的風險。

電動拍痰機的適用對象如下：

• 慢性呼吸道疾病
• 痰液黏稠
• 肺部分泌物多但自主排痰能力較弱
• 長期臥床協助排痰

抽痰機

       當患者因長期臥床、虛弱或是意識不清，無法自行排痰，或是有放氣切套管時，就需要藉由外力來將堆積的痰液吸出，需要使用的就是抽痰機。抽痰機利用負壓將呼吸道(氣切管、氣管、鼻腔或口腔)的分泌物抽出，確保呼吸道暢通，是維持呼吸道功能的重要輔具。

抽痰機的適用對象如下：

• 肺部分泌物多但難以自主排痰者
• 氣切患者
• 長期臥床協助排痰
• 呼吸道阻塞或術後保持呼吸道清潔

使用抽痰機注意事項：

• 務必保持無菌操作
• 每次抽痰時間不宜過長 (超過15秒)
• 抽痰管與手套使用後丟棄更換，搭配之儲痰瓶、過濾器，需定期清洗或更換以避免感染
• 必要時搭配噴霧化痰機稀釋痰液，及電動拍痰機鬆動痰液

噴霧化痰機

       噴霧化痰機把藥液或生理食鹽水霧化成可吸入的微小粒子，直接送入呼吸道，達到潤濕黏膜、鬆動痰液、給藥(如支氣管擴張劑或黏液溶解劑)目的。同時具有稀釋痰液、濕潤呼吸道以及吸入式給藥的效果，使用範圍較廣泛，除了慢性呼吸道疾病的患者之外，還有氣喘或過敏性鼻炎的兒童，甚至是嚴重感冒時的症狀緩解，所以噴霧化痰機除了是重要的醫療輔具之外，同時也是適合居家常備的醫療保健用品。

噴霧化痰機的適用對象如下：

• 氣管、支氣管痙攣、氣喘
• 局部給藥(如支氣管擴張劑或化痰劑)
• 排痰不易，需要潤濕或稀釋痰液者
• 慢性阻塞型肺病(COPD)
• 長期過敏或鼻塞

噴霧化痰機—氣動式與篩孔式

       居家使用的噴霧化痰機主要可分為兩類：氣動式與篩孔式。在詳細介紹這兩種的差異之前，我們可以簡單的從外型分辨這兩種類型：體積較大，需插電固定使用的是氣動式；安靜小巧好攜帶的則是篩孔式。

       氣動式噴霧機利用壓縮氣體，將藥水吸入噴嘴，並撞擊成微小的霧劑，故機器運轉時有明顯聲響。優點是價格較低、耐用，且適用於各種藥物，適合預算有限或是有藥物使用的考量者。

優點：

• 價格較低且耐用
• 適用於各種藥物

缺點：

• 運作噪音大
• 攜帶移動困難
• 殘藥較多

        篩孔式噴霧機透過高頻震動，讓藥液通過一片佈滿數千個微小孔洞(篩孔)的金屬片，篩出細緻的霧劑。最大的優點是輕巧好攜帶，且運作時幾乎靜音，特別適合容易嚇到的寶寶使用。另外它產生的霧粒更細緻，可將藥品有效輸送至下呼吸道深處。相對的缺點就是價格較昂貴、篩孔需小心清潔保養，另外篩孔式噴霧機不適合較黏稠或懸浮顆粒藥物，在選購時需要考量搭配藥物的性質。

優點：

• 輕巧好攜帶，可手持使用
• 運作時安靜無聲
• 殘藥較少

缺點：

• 購置價格與保養成本高
• 不適合較黏稠或懸浮顆粒藥物

氧氣製造機

       心肺功能衰竭或是相關的疾病會導致患者血氧濃度偏低，造成缺氧的狀況。缺氧會造成身體多種症狀，甚至會損害重要的器官，經醫師診斷或評估後，可能會建議進行居家氧氣治療。居家給氧可使用氧氣鋼瓶，但氧氣鋼瓶需要定期補充氧氣，如果是需要長期的氧氣治療，會建議使用氧氣製造機。

       氧氣製造機從周遭空氣中分離氮氣，提供高濃度(約90%以上)的氧氣治療，對於長期需氧者，可免去需時常補充氧氣鋼瓶的困擾，一般會搭配血氧機來進行血氧濃度的偵測。

氧氣製造機適用對象如下：

• 長期居家氧氣治療者
• 慢性阻塞性肺炎 (COPD)
• 心肺功能不足者
• 心臟衰竭
• 肺纖維化、肺氣腫

陽壓呼吸器與睡眠呼吸中止症

       睡眠呼吸中止症是一種常見的睡眠障礙病狀，指睡眠時上呼吸道(鼻、口腔、咽喉)發生反覆性的塌陷造成堵塞，使睡眠時呼吸減弱甚至暫停，造成血氧下降甚至是睡夢中窒息的情況，而當身體承受不住缺氧狀態時，大腦會發出警訊讓身體重新呼吸，這個反覆的過程會造成睡眠片段化，使身體無法深度放鬆，嚴重影響睡眠品質。

       通常患者不容易自覺睡眠呼吸中止的過程，同住者可能會藉由患者的夜間打鼾或是突然喘氣而發現這樣的徵兆，而患者的自覺症狀通常會反應在白天，包含醒來後頭痛、白天精神不濟嗜睡，以及注意力難以集中等，就算患者提早就寢也難以改善。而當睡眠呼吸中止症長期未接受治療時，會反覆導致血氧濃度下降，讓身體長期處於缺氧狀態，對心血管疾身體代謝功能會開始產生傷害，更嚴重者可能會發生睡眠中猝死。

       睡眠呼吸中止症分為三個類型：阻塞型(OSA)、中樞型(CSA)及混合型。阻塞型是指睡眠期間上呼吸道阻塞而短暫中止呼吸，是最常見的睡眠呼吸中止類型；中樞型則是因中樞神經系統異常，未能對呼吸肌群傳遞正確信號，導致無法進行正常呼吸；混合型則是結合了上述兩種的狀況。

       陽壓呼吸器是睡眠呼吸中止症常見的非侵入式呼吸輔助治療，透過機器將加壓空氣經由鼻罩或面罩持續送入呼吸道，利用「正壓」撐開塌陷的軟組織，保持氣道暢通。分為單相陽壓呼吸器(CPAP)與雙相陽壓呼吸器(BiPAP)，以下我們就針對這兩種類型分別做介紹。

單相陽壓呼吸器 CPAP

       CPAP全名為Continuous Positive Airway Pressure，從字面上我們可以看到它提供的是「連續性」的正壓，CPAP提供固定的氣流壓力，幫助維持呼吸道暢通，是最常見的陽壓呼吸器類型，用於阻塞型睡眠呼吸中止症。

雙相陽壓呼吸器 BiPAP

       CPAP提供的是連續性正壓空氣，而BiPAP則是給予正壓呼吸(IPAP)及吐氣末壓力支持(EPAP)，並不只是撐開呼吸道，而是提供更多的呼吸協助。BiPAP適用於較嚴重的阻塞型睡眠呼吸中止症、中樞型睡眠呼吸中止症，以及慢性阻塞型肺部疾病(COPD)需呼吸輔助者。

以上是對於陽壓呼吸器類型的介紹，在選擇陽壓呼吸器輔助治療，務必先經過醫師與呼吸治療師的診斷與評估，依據檢查結果設定壓力並定期追蹤。

補助資訊

       醫療輔具適用於「身心障礙者醫療復健費用及醫療輔具補助辦法」，補助對象依法領有身心障礙證明，並經醫師診斷或經醫事人員評估為醫療復健所需，具有促進恢復身體系統構造、生理功能或避免併發症。

1. 電動拍痰機：最高補助15,000元
2. 抽痰機：最高補助10,000元
3. 化痰機(噴霧器)：最高補助5,000元
4. 氧氣製造機：最高補助25,000元
5. 單相陽壓呼吸器(CPAP)：最高補助40,000元
6. 雙相陽壓呼吸器(BiPAP)：最高補助140,000元